市场调查问卷的结构：背景资料部分
在调查过程中一般需要了解被调查者的基本情况，主要包括被调查者的性别、年龄、婚姻状况、家庭人数、家庭/个人收入、职业、受教育程度等相关信息。
在问卷中设置背景资料问题的目的主要是：
第一，保证问卷主体部分填写完整、正确，便于核查、填补和更正；
第二，可以对被调查者各种特征的分布进行具体描述。
个人信息实例
1.性别∶
（1）男；
（2）女
2.年龄∶
（1）18岁以下；
（2）19～25岁；
（3）26～35岁；
（4）36～45岁；
（5）45～55岁；
（6）55～65岁；
（7）65岁以上
3.民族：
（1）汉；
（2）其他民族（请注明）
4.婚姻状况：
（1）未婚；
（2）已婚；
（3）离婚；
（4）丧偶
5.文化程度：
（1）小学以下；
（2）小学；
（3）初中；
（4）高中或中专；
（5）大专；
（6）本科；
（7）硕士及以上
6.是否信奉宗教：
（1）是 ；
（2）否
7.户口所在：
（1）市内六区；
（2）其他
8.户籍类别：
（1）非农业户口；
（2）农业户口
9.主要从事职业：
（1）机关、事业单位管理者；
（2）大中型企业高中层管理人员（非业主身份）；
（3）私营企业主；
（4）专业技术人员；
（5）办事人员；
（6）个体工商户；
（7）商业服务业员工；
（8）工人；
（9）农民；
（10）军人；
（11）学生；
（12）无业、失业、半失业者；
（13）其他（请注明）
10.您目前的身体状况如何：
（1）健康，极少生病；
（2）偶尔生病；
（3）体质较差，经常生病；
（4）患有慢性疾病
11.您家庭的月收入是多少：
（1）800元以下；
（2）801～1500元；
（3）1501～2500元；
（4）2501～3500元；
（5）3501～5000元；
（6）5001～7000元；
（7）7001～10000元；
（8）10000元以上。
12.您家庭最近一年的用药实际支出是多少（除去医保报销部分）：
（1）100元以下；
（2）101～300元；
（3）301～500元；
（4）501～800元；
（5）801～1500元；
（6）1501～2500元；
（7）2501～5000元；
（8）5001～7000元；
（9）7001～10000元；
（10）10000元以上
13.您目前医疗保健形式：
（1）自费；
（2）城镇职工基本医疗保险；
（3）城镇居民基本医疗保险；
（4）商业保险；
（5）公费医疗；
（6）其他（请注明）
