漏斗图的解释和医学临床意义:
漏斗图(funnel plot)是最常用于判断是否有发表偏倚的方法,也是Cochrane Handbook推荐使用的方法。所谓发表偏倚(publication bias)是指“统计学上有意义”的阳性研究结果较“统计学上无意义”的阴性研究结果或无效结果更易被发表。在医学研究中是一种相当普遍的现象,其主要来源于作者、研究赞助者和杂志社编辑。而发表偏倚对Meta分析结果的真实性和可靠性有很大影响,有可能会使本来没有统计学意义的Meta分析结果变为有统计学意义的结果。因此,判断纳入文献是否存在发表偏倚也是一项十分重要的工作。
图3-5 漏斗图
漏斗图是以效应大小为横坐标,样本量或效应值标准误为纵坐标,以“倒置漏斗”形状呈现的散点图,以此来判断是否存在发表偏倚。(图3-5)如果没有发表偏倚,漏斗图上的各个研究呈对称分布于中轴两侧,对称轴即研究效应值的点估计值。
小样本研究分布于“倒漏斗”的基底部,随着样本含量的增加,标准误降低,大样本研究分布于“倒漏斗”的顶部。如果漏斗图不对称或不完整则提示可能存在发表偏倚。但也需注意,导致漏斗图不对称的原因不仅仅是发表偏倚,其他原因有:
①低质量小样本研究;
②真实异质性;
③假象;④机遇。
漏斗图的最大优点是简单易行、直观,缺点是当仅纳入几个小样本研究时,漏斗图的检验效能受到极大限制,因此,制作漏斗图一般要求研究数在10~15个以上;而且漏斗图只能使研究者认识到问题的存在,但不能提供解决问题的办法。
全面而正确地解释系统评价
对系统评价全面而正确的解释,主要包括以下五部分:
(1)主要结果的总结:
简单归纳所有重要结局指标的结果,包括有利和不利的结果,并给出重要结局指标的质量评价。
(2)证据的总体完整性和适用性:
明确说明证据的适用人群,重点解释证据在特定环境下不适用的原因:生物学差异、文化差异、对干预措施依从性的差异,探讨应怎样使用干预措施才能获得收益、风险和成本的平衡。
(3)证据质量:
重点从总体上客观评价纳入研究的质量。
(4)可能存在的偏倚或局限性:
只要包括检索策略是否全面、是否进行质量评价、研究的选择和纳入的可重复性、分析方法是否恰当、是否进行发表偏倚评估等方面进行描述。
(5)与其他研究相同点和不同点的解释:
与原始研究或其他系统评价进行比较,从中寻找相同或不同的结果,解释其可能发生的原因。