森林图的解释和医学临床意义:
在森林图(forest plot)中主要包含以下内容:
①每一条横线代表一个试验结果的可信区间(confidence interval,CI),可信区间是效应值可能存在的范围,反映结果的准确性,横线越长,说明样本量越小,结果欠准确可靠;横线越短,说明样本量越大,准确性越高,结果越可信;
②横线中央矩形的中线对应效应值的点估计值,矩形面积大小表示对Meta分析的贡献度,即研究权重(weight)。一般来说,对于计数资料采用样本量作为权重的衡量依据,样本量越大,权重越大;计量资料则采用标准差作为权重的衡量依据,标准差越小,权重越大;也有以纳入研究的质量评分作为权重的衡量依据;
③最下方的菱形代表多个纳入研究的合并效应值,即Meta分析的结果;
④垂直线即无效线将森林图分为左右两半,用于判断结果差异是否有统计学意义,横线、菱形与无效线相交则表明差异无统计学意义;若不相交则表明差异有统计学意义,完全在无效线左侧表明对不利结局有保护意义,对有利结局有损害意义,而完全在无效线右侧表明对有利结局有保护意义,对不利结局有损害意义(图3-4)。
图3-4 森林图的解读
全面而正确地解释系统评价
对系统评价全面而正确的解释,主要包括以下五部分:
(1)主要结果的总结:
简单归纳所有重要结局指标的结果,包括有利和不利的结果,并给出重要结局指标的质量评价。
(2)证据的总体完整性和适用性:
明确说明证据的适用人群,重点解释证据在特定环境下不适用的原因:生物学差异、文化差异、对干预措施依从性的差异,探讨应怎样使用干预措施才能获得收益、风险和成本的平衡。
(3)证据质量:
重点从总体上客观评价纳入研究的质量。
(4)可能存在的偏倚或局限性:
只要包括检索策略是否全面、是否进行质量评价、研究的选择和纳入的可重复性、分析方法是否恰当、是否进行发表偏倚评估等方面进行描述。
(5)与其他研究相同点和不同点的解释:
与原始研究或其他系统评价进行比较,从中寻找相同或不同的结果,解释其可能发生的原因。